Dopplerfluxometria das artérias uterina e umbilical na placenta Grau III / Dopplerflowmetry of uterine and umbilical arteries in Grade III placenta

Em gestantes de alto-risco, na sua grande maioria hipertensas e/ou toxêmicas (> 90 por cento), após 28 semanas, foram obtidos pelo Doppler-contínuo os fluxos das artérias uterina e umbilical, em 32 pacientes com placenta Grau III e 42 nåo-Grau III. No que concerne à artéria uterina nenhum dos parâmetros analisados (relaçåo A/B média, relaçåo A/B média >= 2,6 diferença (delta) da relaçåo A/B, diferença (delta) de relaçåo A/B >= 1 relaçåo A/B da uterina placentária, relaçåo A/B da uterina nåo-placentária, relaçåo A/B placentária > relaçåo A/B nåo-placentária, presença de incisura em qualquer uma das artérias (uterina placentária e na nåo-placentária) foi significativamente diferente nos grupos nåo-Grau III. No grupo nåo-Grau III e relaçåo A/B da artéria uterina placentária foi menor do que a da nåo-placentária, o mesmo nåo ocorrendo no grupo Grau III. A relaçåo A/B da artéria umbilical foi, ao revés do que se esperava, mais elevada no grupo nåo-Grau III do que no Grau III, fenômeno que ficou sem explicaçåo. É nossa opiniåo, alicerçada em trabalhos anteriores e agora através da Dopplerfluxometria, que a placenta Grau III de per se nåo influencia o alto-risco e nåo merece ser ajuntada às outras variáveis que compöem o perfil biofísico fetal (PBF)

Fluxometria da artéria cerebral média fetal com o Doppler-contínuo (uma simplificaçäo importante) / Flow volocity waveforms of the fetal middle cerebral artery with the continous-wave Doppler. (an important simplification)

Com o Doppler-contínuo foram realizados 42 exames da relaçäo A/B da artéria média (ACM) fetal em 36 conceptos. Os dados obtidos na ACM foram distribuídos em três grupos - normal, anormal e diástole-zero - de acordo com os valores da relaçäo A/B da artéria umbilical. Dos 33 resultados normais obtidos na artéria umbilical, apenas um apresentou relaçäo A/B na ACM abaixo dos valores fornecidos pela curva de Woo et al**8. Dos quatro resultados anormais na artéria umbilical, três localizaram-se dentro da curva da relaçäo A/B da ACM e no tocante aos cinco resultados com diástole-zero, quatro situaram-se abaixo da referida curva. Quando comparados entre si, os valores cerebrais e os umbilicais, a coerência foi manifesta: em todos os casos, exceto um, com relaçäo A/B da artéria umbilical normal, a relaçäo A/B da ACM correspondente foi mais elevada; e, vice-versa, estando a relaçäo A/B da artéria umbilical alterada, todos os resultados correspondentes da relaçäo A/B da ACM foram mais baixos ("centralizaçäo"). Conquanto o Doppler-contínuo tenha sido capaz de fornecer resultados da relaçäo A/B da ACM similares aos obtidos na literatura com o Doppler-pulsátil, para avaliar a vitabilidade fetal, a Dopplerfluxometria cerebral pouco acrescenta ás informaçöes fornecidas pela investigaçäo da artéria umbilical

Perfil bioquímico fetal: gasometria e equilíbrio acidobásico dos sangues umbilical e interviloso obtidos in utero pela cordocentese; nota prévia / Fetal biochemical profile: umbilical and intervillois blood gases and acid-base equilibrium obtained in utero by cordocentesis; preliminary note

Através da cordocentese säo feitos a gasometria e o equilíbrio acidobásico [pH, pO2, pCO2, excesso de base (BE), bicarvonato] dos sangues umbilical e do espaço interviloso em 10 conceptos de alto-risco. Säo pormenorizadamente descritos dois casos. Através do perfil bioquímico (PBQ) fetal procura-se a interpretaçäo mais correta da propedêutica biofísica näo-invasiva e o esclarecimento da fisiopatologia da insuficiência útero-placentaria

Movimentos respiratórios fetais: revisäo histórico-metodológica / Fetal breathing movements: a review of history and methods

É apresentada uma revisäo crítica dos trabalhos publicados sobre movimentos respiratórios fetais, do ponto de vista histórico e metodológico

Importância da Dopplerfluxometria na toxemia gravídica / Importance of Doppler flowmetry in pregnancy toxemies

A avaliaçäo do fluxo sangüíneo útero e fetoplacentário pelo Doppler tem relevante valor diagnóstico e prognóstico na toxemia gravídica. Säo discutidas possíveis aplicaçöes da Dopplerfluxometria na toxemia: diagnóstico precoce, diagnóstico diferencial com a hipertensäo crônica, diagnóstico de toxemia superajuntada à hipertensäo crônica, acompanhamento da vitabilidade fetal, avaliaçäo das repercussöes das medidas terapêuticas. É elaborado protocolo para o diagnóstico precoce da toxemia pela Dopplerfluxometria que está sendo testado

Dopplerfluxometria da artéria umbilical na gestaçäo de alto-risco: importância da diástole-zero / Umbilical artery Doppler flowmetry in high-risk pregnancy: importance of absent end diastole

Em 49 gestantes de alto-risco, 45 (91,8%) apresentando toxemia e/ou hipertensäo crônica, foram realizados 167 exames fluxométricos da artéria umbilical com o Doppler-contínuo-direcional (média: 3,4 exames/ paciente; variaçäo: 1-13). Os resultados da Dopplerfluxometria näo foram levados em conta para a conduçäo dos casos. considerando apenas o último exame de Doppler da artéria umbilical, 24 foram normais de 25 anormais; nesse último grupo, 11 tiveram diástole-zero. A Dopplerfluxometria da artéria umbilical guarda boa relaçäo com a cardiotocografia (CTG) basal, perfil biofísico fetal (PBF), índice de Apgar de 5 minutos, crescimento intra-uterino retardado (CIR) e mortalidade perinatal (MPN). Relevante é o comprometimento do concepto quando presente a diástole-zero na artéria umbilical: 100% das CTGs basais alteradas (90,9% dos traçados grave/terminal), 100% dos PBFs anormais (81,8% das notas <= 4), 81,8% dos índices de Apgar de 1 minuto < 7 (72,7% dos índices <= 4), 72,7% dos índices de Apgar de 5 minutos < 7 (54,4% dos índices <= 4), 81,8% de CIR e 63,6% de MPN. Nos grupos normal e anormal (excluídos os casos de diástole-zero) näo houve nenhum óbito perinatal

Prenchez gemelar: recentes consideraçöes na propedêutica biofísica / Twin pregnancy: recent considerations in biophysical propedentics

A incidência de gestaçöes gemelares no 1ª trimestre é, aproximadamente, o dobro da freqüência consignada ao termo, o que se imputa ao freqüente abortamento de um dos conceptos. Cerca de 1:100 das gestaçöes que ultrapassam 20 semanas säo múltiplas, com morbidade e mortalidade perinatais 5-7 vezes maiores do que na gravidez singular. Discutem-se os objetivos atuais da ultra-sonografia na prenhez gemelar: assessorar o crescimento fetal e diagnosticar precocemente o tipo de placentaçäo. A evidência do desenvolvimento discordante dos gêmeos sugere crescimento intra-uterino retardado (CIR) ou síndrome de transfusäo gêmelo-gemelar (STGG). Se a placentaçäo for dicoriônica a desigualdade de peso se deve ao CIR de um dos conceptos. Quanto a placentaçäo monocoriônica está associada a gêmeos discordantes, o diagnóstico diferencial entre CIR e STGG poderá ser obtido pela dopplerfluxometria. A cardiotocografia (CTG) basal e o perfil biofísico fetal (PBF) säo importantes na avaliaçäo da vitabilidade fetal, particularmente na variedade monocoriônica, quando os testes deveräo ser utilizados semanalmente, a partir de 24 semanas. Presente a STGG ou a morte unifetal na monocorionia, está indicada a interrupçäo da gravidez com 34 semanas; antes dessa época, far-se-á CTG basal diariamente e PBF 2/semana

Dopplerfluxometria em obstetrícia / Dopperfluxometry in obstetrics

Faz-se breve discussäo sobre a anatomia e a fisiologia indispensável ao entendimento do fluxo sangüíneo útero e fetoplacentário. Säo revistos os métodos para se obter a Dopplerfluxometria dos vasos maternos e fetais A análise da forma da onda de velocidade do fluxo (OVF) é apresentada na gestaçäo normal e na patológica. As OVF da artéria arqueada em gestaçöes complicadas por toxemia hipertensiva demonstram diminuiçäo na velocidade da diástole e aumento na pulsatibilidade. Essas alteraçöes säo também observadas na maioria das gestaçöes complicadas por crescimento intra-uterino retardado (CIR) e precedem modificaçöes na circulaçäo fetal por várias semanas. O impedimento à circulaçäo fetal é demonstrado pela baixa velocidade diastólica tanto na aorta torácica fetal como na artéria umbilical. Tenta-se dar entendimento fisiopatológico a essas alteraçöes

Repercussöes da síndrome de hipotensäo supina nos movimentos respiratórios fetais: relato de dois casos / Repercussions of supine hypotensive syndrome on fetal breathing movements: report of 2 cases

Descreve-se a ocorrência da síndrome de hipotensäo supina durante a monitoraçäo dos movimentos respiratórios fetais (MRF) em gestantes normais. É relato único na literatura, e sugere que a hipotensäo inibe os MRF

Cardiotocografia anteparto: XII. Cardiotocografia basal; caracterizaçäo do traçado reativo em populaçäo de alto risco / Antepartum cardiotocography XII. Basal cardiotocography; characterization of reactive tracing in a high-risk population

Em 90 pacientes de alto-risco, cujos recém-nascidos exibiram índice de Apgar de 5 minutos vigorosos (>= 7), foram analisados 148 exames de cardiotocografia (CTG) basal, näo-estimulada, para definir o critério de reatividade. Só foram consideradas aceleraçöes ao movimento fetal (AMF) aqueles de amplitude >= 15 bpm. As CTG basais foram encerradas após o aparecimento da 2ª AMF, desde que o exame näo ultrapassasse o tempo máximo de 40 minutos. Näo houve diferença significativa em classificar como reativo o traçado que apresentou nos seus 20 minutos iniciais >= 1 AMF. Os traçados com uma única AMF/20 minutos incidiram em apenas 2,0% dos exames e nada se pôde concluir sobre a sua normalidade, pelo pequeno tamanho da amostra. Os traçados falsos-näo-reativos (o AMF) reduziram-se significativamente (p < 0,05) quando prolongou-se o tempo de exame de 20 para 40 minutos. Em conseqüência, foi mantido como critério de reatividade no alto-risco a presença de >= 1 AMF, com amplitude >= 15 bpm e o tempo máximo de exame näo-estimulado de 40 minutos. Encerrando a CTG basal após o aparecimento da 1ª AMF haverá economia no tempo gasto para a feitura do exame